بطور کلی هدف اصلی در غربالگری دهانه رحم ، یافتن ضایعات پیش سرطانی است که
در این مرحله بطور موثر درمان می شوند و از تبدیل آن به ضایعات تهاجمی
دهانه رحم پیشگیری می شود.در این گایدلاین بیماری که ریسک بالایی برای +CIN3 دارد ، و بالطبع به درمانهای پیشگیری کننده نیاز بیشتری دارد ، تحت شرایطی بدون انجام کولپوسکوپی می توان یک درمان فوری (Expedited treatment) برایش انجام داد.
زمانی که ریسک کمتر است ولی هنوز بالاست ، بیمار برای رد کردن ضایعات پره کانسریک نیازمند درمان ،کاندید انجام کولپوسکوپی می شود.
زمانی که ریسک پایین تر است ولی هنوز نرمال نشده است، بیمار نیازمند مراقبت (surveillance) بیشتر و در فواصل کوتاهتر می باشد (فواصل 1 الی 3 سال و حداقل در دو سطح از دقت و توجه). مراقبت بیشتر بدلیل کاهش ریسک سرطانهای بازه ای (interval cancers) تا قبل از ویزیت بعدی می باشد.
و زمانی که ریسک خیلی کاهش پیدا می کند ، بیمار به پروتکل روتین غربالگری خودش بر می گردد.
حداقل اطلاعات بیمار ، نتایج تست های فعلی و سن بیمار است، اگر سوابق قبلی (نتایج تست های قبلی ، نتیجه بیوپسی، حتی نتیجه پیگیری بعد درمان ) را هم داشته باشیم می توان استفاده کرده و وارد جدول نمود و Risk را مشخص نماییم.
اصل اول : مبنای غربالگری بر پایه HPV و یا HPV Based میزان ریسک را مشخص می کند.
- سیتولوژی دارای ویژگی بالایی است ولی حساسیت آن کم است و ارزش پیشگویی کننده منفی آن کمتر است (بعبارتی جواب سیتولوژی نرمال خیلی خیالمان را راحت نمی کند)
- اساس تست HPV در گایدلاین بر مبنای HPV DNA Test و FDA approved بودن متد آزمایش می باشد.
اصل دوم: با استفاده از نتایج تست های غربالگری فعلی ، سوابق تست های غربالگری قبلی ، بیوپسی و سن بیمار می توان ریسک را تعیین کرد.
- با هر ریسک به یک آستانه عمل (Action Thresholds) بر مبنای استفاده از جداول ده گانه تعیین ریسک می رسیم.
اصل سوم: گایدلاین های حاضر امکان به روز شدن با اطلاعات جدید، آزمایشات جدید و واکسیناسیون HPV را دارند ولی Action Thresholds ثابت هستند.
اصل چهارم: کولپوسکوپی و بیوپسی هدفمند زمانی استفاده می شود که نیاز به تشخیص ضایعات پره کانسر نیازمند به درمان داشته باشیم.
- استاندارد کولپوسکوپی شامل گرفتن 2 تا 4 نمونه بیوپسی از مناطق استو وایت باید رعایت شود.
- بیوپسی راندوم و یا کورکورانه (blind) دیگر توصیه نمی شود.
اصل پنجم: هدف اصلی غربالگری پیشگیری از کانسر سرویکس ، از طریق تشخیص زودهنگام ضایعات پره کانسریک و درمان به موقع و راحتتر آن می باشد.
- هدف دوم تشیخص کانسر سرویکس در مراحل اولیه است (که ندرتاً در اسکرین پیدا می شود). چرا که فرض بر آن است که با غربالگری های منظم و طبق فواصل توصیه شده، ضایعات در مرحله پره کانسر تشخیص داده می شوند.
اصل ششم : گایدلاین ها شام همه افرادیکه سرویکس دارند می شوند. از جمله: زنان ، مردان transgender دارای سرویکس، زنانی که تحت هیستروکتومی سوپرا سرویکال قرار گرفته اند.
- حتی بیمارانی که توتال هیستروکتومی شده اند ولی سابقه ای از یک HSIL، AIS و + CIN2 داشته اند لازم است طبق گایدلاین مورد پیگیری قرار گیرند.
اصل هفتم: ریسک یکسان نیازمند مدیریت یکسان (Equal risk Equal management) می باشد.
اصل هشتم: حداکثر پیشگیری جهت کانسر باید با حداقل صدمه برای بیمار همراه باشد (بخصوص برای زنان در سنین باروری ، حفظ باروری شان می باشد).
- بعبارتی باید از انجام تست بیش از حد و یا درمان بیش از حد (Over treatment) اجتناب کنید.
اصل نهم: گایدلاین جهت غربالگری افراد بدون علامت و با غربالگری غیر طبیعی طراحی شده است.
تست های تشخیصی (از قبیل سیتولوژی، کولپوسکوپی، imaging، بیوپسی سرویکس، اندوسرویکس و آندومتر) در موارد ذیل کاربرد مستقیم دارد:
- اگر بیماری خونریزی غیرطبیعی رحمی و یا سرویکال دارد ،
- در مشاهده سرویکس ضایعات غیر طبیعی دیده شود.
اصل دهم: هدف گایدلاین ها کاربرد در آمریکا بوده است.
چرا برای تعیین ریسک معیار + CIN3 انتخاب شد (در حالیکه در گایدلاین قبلی معیار + CIN2 بود)؟
1- تشخیص پاتولوژی CIN3 دقیق تر از CIN2 می باشد.
2- میزان برگشت و یا رگرس CIN2 به حالت نرمال بدون انجام هرگونه درمانی قابل توجه است.
3- انواع HPV در CIN3 شباهت بیشتری به کانسر دارند.
آیا اطلاعات حاصل از بررسی مطالعه KPNC در آمریکا قابلیت تعمیم به سایر جوامع را دارد؟
چندین جمعیت با نژاد و شرایط اقتصادی و اجتماعی مختلف مورد بررسی قرار گرفتند (دسترسی افراد با اسکرین و احتمال +CIN3 متفاوت بوده) ولی با نتایج تست مشابه در ترکیب با شرح حال بیماران ریسک یکسانی بدست آمده.
تاریخ انتشار: 22:52:17 1399/03/10
سایر مطالب
نحوه ترسیم منحنی رشد باکتری در آزمایشگاه جداسازی و کشت قارچ ها انواع نشانگر pH در محیط کشت و تاثیر هریک بر انواع باکتری‌ها همینولپیس نانا (کرم نواری کوتوله): پاتوژنز و تشخیص آزمایشگاهی پیامد تغییر سطح استروژن در مردان شاخص های (اندکس های) خونی مورد سنجش در آزمایش CBC کاهش بخارات سمی در آزمایشگاه و اصول نگهداری صحیح زباله‌های شیمیایی راهنمای محیط کشت مورد استفاده در کشت سلول حیوانی چکیده ای از آنالیز ادرار ( urinalysis) آزمایش بیوره : اصول و موارد استفاده از این تست چسب اسکاچ کرمک برای تشخیص انگل در کودکان آزمایش تکه تکه شدن DNA اسپرم (DFI) تشخیص ایمونولوژیک سندرم شوگرن آزمایشات بالینی تشخیص پروتئینوری اریتروسیتوز
