کلا دو نوع روش
پیشگیری برای جلوگیری از سرطان دهانه رحم وجود دارد.پیشگیری اولیه یا Primary Prevetion:
که همان روش تزریق واکسن بر عليه ويروس HPV می باشد.
پیشگیری ثانویه یا Secondary Prevention:
که همان غربالگری دهانه رحمی با استفاده از متدهای مختلف مثل: سیتولوژی دهانه رحم (پاپ اسمیر)، روش Co-testing ,HPV alone
انواع:
- واکسن چهارگانه با نام تجاری گارداسیل یا Gardasil به بازار عرضه شده است که علیه ژنوتیپ های ۶، ۱۱، ۱۶ و ۱۸ عمل می کند. این واکسن قدرت پیشگیری ۷۰% برای کانسر سرویکس در زنانی که قبلا به این ویروس آلوده نشده اند و همچنین قدرت پیشگیری تا ۹۰% برای زگیل تناسلی را دارد.
- واکسن نه گانه با نام تجاری گارداسیل ۹ هم با تأئیدیه FDA وارد بازار شده است که علیه ژنوتیپ های ۶، ۱۱، | ۱۶، ۱۸، ۳۱، ۳۳، ۴۵، ۵۲ و ۵۸ عمل می کند.
- یک واکسن دوگانه نیز علیه ژنوتیپ های ۱۶ و ۱۸ طراحی شده که فقط دارای تائیدیه در کشور استرالیا است.
همه این واکسنها به روش بازآرایی ژنتیکی تهیه شده و شامل پارتیکل های شبه ویروس (فاقد DNA در نتیجه غیرعفونی) هستند.
سه تزریق از این واکسن (در زمانهای صفر، ۲ و ۶ ماه)، تیتر بالایی از آنتی بادی در سرم بیش از ۹۰% افراد دریافت کننده واکسن ایجاد می کند (به میزان ۱۰ الى ۱۰۴ برابر بیشتر از عفونت با HPV).
در دختران زیر ۱۵ سال می توان از برنامه تزریق دو دوزی (۰ - ۶) هم می توان استفاده نمود و فاصله بین دوز اول و دوم می تواند حداقل ۶ و حداکثر ۱۲ ماه باشد.
که همان روش تزریق واکسن بر عليه ويروس HPV می باشد.
پیشگیری ثانویه یا Secondary Prevention:
که همان غربالگری دهانه رحمی با استفاده از متدهای مختلف مثل: سیتولوژی دهانه رحم (پاپ اسمیر)، روش Co-testing ,HPV alone
انواع:
- واکسن چهارگانه با نام تجاری گارداسیل یا Gardasil به بازار عرضه شده است که علیه ژنوتیپ های ۶، ۱۱، ۱۶ و ۱۸ عمل می کند. این واکسن قدرت پیشگیری ۷۰% برای کانسر سرویکس در زنانی که قبلا به این ویروس آلوده نشده اند و همچنین قدرت پیشگیری تا ۹۰% برای زگیل تناسلی را دارد.
- واکسن نه گانه با نام تجاری گارداسیل ۹ هم با تأئیدیه FDA وارد بازار شده است که علیه ژنوتیپ های ۶، ۱۱، | ۱۶، ۱۸، ۳۱، ۳۳، ۴۵، ۵۲ و ۵۸ عمل می کند.
- یک واکسن دوگانه نیز علیه ژنوتیپ های ۱۶ و ۱۸ طراحی شده که فقط دارای تائیدیه در کشور استرالیا است.
همه این واکسنها به روش بازآرایی ژنتیکی تهیه شده و شامل پارتیکل های شبه ویروس (فاقد DNA در نتیجه غیرعفونی) هستند.
سه تزریق از این واکسن (در زمانهای صفر، ۲ و ۶ ماه)، تیتر بالایی از آنتی بادی در سرم بیش از ۹۰% افراد دریافت کننده واکسن ایجاد می کند (به میزان ۱۰ الى ۱۰۴ برابر بیشتر از عفونت با HPV).
در دختران زیر ۱۵ سال می توان از برنامه تزریق دو دوزی (۰ - ۶) هم می توان استفاده نمود و فاصله بین دوز اول و دوم می تواند حداقل ۶ و حداکثر ۱۲ ماه باشد.
زمان تجویز:
- این واکسن به حجم نیم میلی لیتر و به روش داخل عضلانی تزریق می شود. فواصل تزریق ، صفر، دو و شش ماهگی می باشد.
- بهتر است واکسیناسیون برای دختران و پسران در سن ۱۱ - ۱۲ سالگی انجام شود، در غیر اینصورت پسران تا ۲۱ سالگی و دختران تا ۲۶ سالگی باید واکسینه شوند.
- در مورد پسران و یا مردان هم جنس باز واکسیناسیون باید تا ۲۶ سالگی انجام گردد (در انگلیس توصیه می شود از ۹ سالگی تا ۴۵ سالگی تجویز شود).
- بهتر است واکسن قبل از اولین تماس جنسی تزریق شود، با این وجود مشاهده شده که تزریق واکسن برای زنانی که قبلا هم تماس جنسی داشته اند مفید خواهد بود.
- زنانی که قبلا به ژنوتیپ های موجود در واکسن آلوده شده اند نیاز به انجام واکسیناسیون ندارند.
- مدت زمان مصونیت ناشی از واکسن نامشخص بوده، ولی در مطالعات مختلف ۵ سال ذکر شده است.
تزریق واکسن به معنی معاف شدن فرد از غربالگری روتین کانسر سرویکس نیست، زیرا امکان آلودگی با سایر ژنوتیپ های HPV همچنان وجود دارد و بعلاوه تاثیر واکسن در مواردیکه بصورت کامل تزریق نشده و یا بعد از آغاز تماس جنسی انجام شده است، کاهش می یابد.
- این واکسن به حجم نیم میلی لیتر و به روش داخل عضلانی تزریق می شود. فواصل تزریق ، صفر، دو و شش ماهگی می باشد.
- بهتر است واکسیناسیون برای دختران و پسران در سن ۱۱ - ۱۲ سالگی انجام شود، در غیر اینصورت پسران تا ۲۱ سالگی و دختران تا ۲۶ سالگی باید واکسینه شوند.
- در مورد پسران و یا مردان هم جنس باز واکسیناسیون باید تا ۲۶ سالگی انجام گردد (در انگلیس توصیه می شود از ۹ سالگی تا ۴۵ سالگی تجویز شود).
- بهتر است واکسن قبل از اولین تماس جنسی تزریق شود، با این وجود مشاهده شده که تزریق واکسن برای زنانی که قبلا هم تماس جنسی داشته اند مفید خواهد بود.
- زنانی که قبلا به ژنوتیپ های موجود در واکسن آلوده شده اند نیاز به انجام واکسیناسیون ندارند.
- مدت زمان مصونیت ناشی از واکسن نامشخص بوده، ولی در مطالعات مختلف ۵ سال ذکر شده است.
تزریق واکسن به معنی معاف شدن فرد از غربالگری روتین کانسر سرویکس نیست، زیرا امکان آلودگی با سایر ژنوتیپ های HPV همچنان وجود دارد و بعلاوه تاثیر واکسن در مواردیکه بصورت کامل تزریق نشده و یا بعد از آغاز تماس جنسی انجام شده است، کاهش می یابد.
عوارض:
این واکسن در دختران ۲۶-۹ ساله بخوبی تحمل شده ولی عوارض محل تزريق شامل درد، خونریزی محل تزريق و
تب low grade مشاهده می شود. شایعترین عارضه سیستمیک آن ، سردرد می باشد.
این واکسن در دختران ۲۶-۹ ساله بخوبی تحمل شده ولی عوارض محل تزريق شامل درد، خونریزی محل تزريق و
تب low grade مشاهده می شود. شایعترین عارضه سیستمیک آن ، سردرد می باشد.
منع تجویز واکسن HPV
تجویز این واکسن در هر حالتی صرف نظر از سن، جنس و وضعیت کلینیکی توصیه شده است. ولی بهتر است در موارد ذیل تجویز نشود:
- بارداری (اگر زن بارداری به طور اتفاقی واکسینه شود، نشان داده شده است که طی ۳۰ روز از واکسیناسیون ممکن است تا حد ناچیزی آنومالی های مادرزادی در جنین وی افزایش یابد.
- افراد دارای سابقه Immediate hypersensitivity به هر گونه واکسن
- هر گونه سابقه حساسیت به مخمر نان (تهیه واکسن در قارچ ساکارومایسس سرویسیه (مخمر نان) صورت می گیرد).
- هرگونه واکنش آنافیلاکتیک به لاتکس (سر پوشش های سرنگ های HPV ممکن است شامل لاتکس باشد).
تاکنون هیچگونه افزایش ریسک ناشی از تزریق واکسن HPV درایجاد سندرم Guillain Barre در مقایسه با واکسن های دیگر و در گروهای سنی مشابه دیده نشده است.
همنیطور واکسیناسون در شیردهی منعی ندارد، اما مادران باید آگاهی داشته باشند که طی یک ماه پس از تزریق واکسن ممکن است احتمال وقوع اختلالات تنفسی در شیرخوار تغذیه کننده از شیر مادر افزایش یابد.
تجویز این واکسن در هر حالتی صرف نظر از سن، جنس و وضعیت کلینیکی توصیه شده است. ولی بهتر است در موارد ذیل تجویز نشود:
- بارداری (اگر زن بارداری به طور اتفاقی واکسینه شود، نشان داده شده است که طی ۳۰ روز از واکسیناسیون ممکن است تا حد ناچیزی آنومالی های مادرزادی در جنین وی افزایش یابد.
- افراد دارای سابقه Immediate hypersensitivity به هر گونه واکسن
- هر گونه سابقه حساسیت به مخمر نان (تهیه واکسن در قارچ ساکارومایسس سرویسیه (مخمر نان) صورت می گیرد).
- هرگونه واکنش آنافیلاکتیک به لاتکس (سر پوشش های سرنگ های HPV ممکن است شامل لاتکس باشد).
تاکنون هیچگونه افزایش ریسک ناشی از تزریق واکسن HPV درایجاد سندرم Guillain Barre در مقایسه با واکسن های دیگر و در گروهای سنی مشابه دیده نشده است.
همنیطور واکسیناسون در شیردهی منعی ندارد، اما مادران باید آگاهی داشته باشند که طی یک ماه پس از تزریق واکسن ممکن است احتمال وقوع اختلالات تنفسی در شیرخوار تغذیه کننده از شیر مادر افزایش یابد.
مزایای واکسیناسیون
- احتمال عفونت با تایپ های ویروسی تعبیه شده در واکسن بسیار نادر است.
- احتمال عفونت مجدد (Reinfection) در عفونت های طبیعی با ویروس های با تایپ مشابه وجود دارد، که می توان با واکسیناسیون از آن پیشگیری نمود.
- احتمال عفونت با تایپ های ویروسی تعبیه شده در واکسن بسیار نادر است.
- احتمال عفونت مجدد (Reinfection) در عفونت های طبیعی با ویروس های با تایپ مشابه وجود دارد، که می توان با واکسیناسیون از آن پیشگیری نمود.
- واکسیناسیون در افراد + HPV ایمن است.
- واکسیناسیون در افراد با ضعف سیستم ایمنی (مثل افراد مبتلا به HIV ) ایمن و موثر است.
- بیماران با هرگونه ضایعه قبلی HPV که در گروه پرخطر قرار می گیرند از تجویز واکسن سود می برند.
- بیماران با هرگونه ضایعه فعلی HPV که در گروه پرخطر بعنوان ناقل HPV قرار می گیرند، تجویز واکسن می تواند ریسک انتقال بیماری را کاهش دهد.
توجه ۱: واکسن هیچگونه خاصیت درمانی ندارد.
توجه ۲: در استرالیا بعد از شروع برنامه ملی واکسیناسیون HPV در سال ۲۰۰۷، میزان بروز زگیل تناسلی (Genital Warts) حدود ۹۳% کاهش یافته است (در دختران زیر ۲۱ سال از ۱۸.۶% به ۱.۹% و در مردان۲۲.۹ % به ۲.۹% رسیده است).
توجه ۳: واکسن ریسک ضایعات داخل اپی تلیال ناحیه
مقعد(Anal Intraepithelial Lesions) را در مردان تا ۷۷.۵% کاهش می دهد.
توجه ۴: مطالعات فاز ۲ و ۳ واکسیناسیون سراسری در بعضی از کشورها نشان داده است که تیتر بالایی از آنتی بادی تا ۱۲ سال مشاهده شده است، بنابراین تزریق دوز
یادآور (Booster Dose) بعد از ۱۰ سال پیشنهاد نمی شود.
توجه ۵: اگر بین تجویز دوز دوم و سوم بارداری صورت گیرد، تزریق دوز سوم را می توان به بعد از بارداری موکول نمود.
سایر راهکارهای پیشگیری از سرطان دهانه رحم:
استراتژی های دیگر جهت عدم ابتلاء به HPV عبارتند
- درمان سریع و موثر عفونت های واژینال و دهانه رحم خیلی مهم)
- کاهش موثر انتقال ویروس (مثلا استفاده از کاندوم که تا ۷۰% ریسک انتقال را کاهش می دهد)
- کاهش تعداد شرکای جنسی
گردآوری: ✍آقای دکتر سارنگ یونسی
تاریخ انتشار: 15:44:4 1397/06/03
سایر مطالب
پیامد تغییر سطح استروژن در مردان شاخص های (اندکس های) خونی مورد سنجش در آزمایش CBC کاهش بخارات سمی در آزمایشگاه و اصول نگهداری صحیح زباله‌های شیمیایی راهنمای محیط کشت مورد استفاده در کشت سلول حیوانی چکیده ای از آنالیز ادرار ( urinalysis) آزمایش بیوره : اصول و موارد استفاده از این تست چسب اسکاچ کرمک برای تشخیص انگل در کودکان آزمایش تکه تکه شدن DNA اسپرم (DFI) تشخیص ایمونولوژیک سندرم شوگرن آزمایشات بالینی تشخیص پروتئینوری اریتروسیتوز روش پاپ اسمیر استاندارد Thin Prep تشخیص ایمونولوژی بیماری میاستنی گراویس(Myasthenia Gravis) آزمایش جدید برای تشخیص بیماری های مقاربتی تکنیک ایمونوفلورسانس و اهمیت آن در تشخیص بالینی
