نحوه
پیگیری موارد سلولهای پوششی عیرطبیعی با اهمیت نامشخص یا [ASC-US [۱ طبق آخرین راهنمای ASCCP
سلولهای پوششی غیرطبیعی با اهمیت نامشخص یا ASC-US شایعترین اختلال سیتولوژیک بوده ولی ریسک CIN ۳+ در آن بسیار کم است، زیرا یک تا دو سوم موارد آن ربطی به HPV ندارند. موارد ASC-US که HPV مثبت و ژنوتایپ ۱۶ یا ۱۸ مثبت گزارش شده، ریسک ابتلا به CIN ۳+ در آنها ۲ برابر بیشتر از موارد ASC-US است که در آنها سایر گروه های پرخطر HPV مثبت شده اند.
نحوه پیگیری نتایج ASC-US
"نتایج ASC-US" را باید مطابق موارد ذیل
پیگیری نمود.
- در صورت امکان انجام تست HPV، بهتر است تست HPV انجام شود (که در اینجا به آن Reflex HPV گفته می شود).
- در صورت انجام HPV، اگر HPV مثبت شد (صرف نظر از نوع ژنوتایپ) توصیه به انجام کولپوسکوپی می
شود.
- مواردیکه HPV منفی هستند تکرار تست دوگانه در ۳ سال بعد توصیه می شود.
- در صورت عدم امکان انجام تست HPV، تکرار تست یک سال بعد
توصیه می شود. اگر نتیجه سیتولوژی در یک سال بعد، ASC-US به بالا بود کولپوسکوپی توصیه می شود. در صورتیکه نتیجه منفی بود
بازگشت به برنامه روتین غربالگری توصیه می گردد.
- در موارد HPV منفی و ASC-US مثبت در زنان ۶۰ سال
به بالا، بدلیل آنکه ریسک بالاتری برای ایجاد سرطان سرویکس دارند، بهتر است که
غربالگری ادامه یابد.
- در صورت عدم تشخیص CIN در کولپوسکوپی، انجام
تست دوگانه در ۱۲ ماه بعد توصیه می شود. در صورت منفی بودن ASC-US و تست HPV، برگشت به روش
غربالگری روتین بر مبنای سن بیمار توصیه می شود.
هنگام کولپوسکوپی نمونه برداری از ناحیه سرویکس در موارد ذیل توصیه می شود:
- بیمار ضایعه واضحی ندارد،
- کولپوسکوپی رضایت بخش نیست[۲]،
- کولپوسکوپی رضایت بخش است[۳] ولی در ناحیه T zone[۴] یک ضایعه قابل تشخیص وجود دارد
بدلیل افزایش احتمال بیش درمانی[۵]، استفاده روتین از روش های تشخیصی جراحی مثل
برش لوپ الکتروسرجیکال[۶] برای موارد ASC-US توصیه نمی شود.
ASC-US در جمعیت های ویژه
- زنان ۲۱ الی ۲۴ ساله
"نتایج ASC-US در زنان ۲۱ تا ۲۴ ساله" را باید مطابق موارد ذیل پیگیری
نمود.
- در صورت مشاهده ASC-US در زنان ۲۴-۲۱ سال،
صرفاً انجام سیتولوژی در فواصل ۱۲ ماهه توصیه می شود، اما انجام تستHPV نیز قابل قبول است. اگر برای این گروه از بیماران HPV انجام و نتیجه منفی شد، بیمار به برنامه روتین غربالگری برگشت
داده می شود.
- اگر بعد از ۱۲ ماه جواب سیتولوژی بصورت منفی، ASC-US و یا LSIL بود، مجدداً تکرار
سیتولوژی، ۱۲ ماه بعد توصیه می شود. ولی اگر نتیجه ASC-H به بالا بود (مثل ASC-H، AGC[۷] و HSIL) کولپوسکوپی توصیه می
شود.
- اگر نتیجه تکرار تست بعد از ۱۲ ماه دوم (یعنی بعد از ۲۴ ماه) منفی بود، بیمار به
برنامه روتین غربالگری برمی گردد
- اگر نتیجه به صورت ASC-H به بالا بود باید
کولپوسکوپی انجام شود.
- زنان ۶۵ سال به بالا
- درصورت گزارش ASC-US برای زنان ۶۵ سال به
بالا، باید مثل جمعیت نرمال بررسی و غربالگری روتین درمورد آنها ادامه داده شود.
- برای این زنان اگر ASC-US با HPV منفی همراه باشد، باید غیرطبیعی در نظر گرفته شود و یک سال بعد
تست دوگانه و یا سیتولوژی تنها انجام گردد.
- زنان باردار
- درصورتیکه گزارش ASC-US برای زنان باردار بدست
آید، باید مثل زنان غیرباردار پیگیری شوند.
- تعویق کولپوسکوپی تا ۶ هفته بعد از زایمان نیز قابل قبول است.
- کورتاژ اندوسرویکس نیز در بارداری مجاز نیست.
- زنان یائسه
درصورت گزارش ASC-US برای زنان یائسه، باید همانند عموم زنان جامعه، رسیدگی شوند.
توجه۱:
این راهنما تاکید می کند که برای بدست آوردن نتیجه مناسب باید حتماً از روش هایی
برای تست HPV استفاده شود که هم از لحاظ آنالیتیکال و هم از لحاظ کلینیکال
معتبر بوده و تکرار پذیری، حساسیت کلینیکال، ویژگی و ارزش پیشگوئی کننده مثبت و
منفی آنها برای اثبات وجود پره کانسر (CIN ۲+)، توسط FDA تأئید شده باشد.
توجه ۲:
منظور از تست HPV در این راهنما، فقط گزارش انواع پرخطر یا کانسروژنیک HPV می باشد و باید برای پیشگیری از درمان های بیش از حد و غیرقابل
قبول یا overtreatment از گزارش انواع کم خطر HPV اجتناب نمود.
توجه ۳:
تست HPV كه بر پایه DNA Testing می باشد در این پروتكل
مورد تاكید می باشد.
توجه ۴:
بر مبنای مطالعه ATHENA هم اگر استراتژی HPV alone جهت غربالگری مدنظر می باشد، فقط تست Cobas HPV مورد تأئید می باشد.
توجه ۵:
فواصل بین غربالگری ها بر مبنای نوع پروتكل متغییر بوده و شامل: سیتولوژی به
تنهایی (هر سه سال یكبار)، Co-testing (هر ٥ سال یكبار) و Cobas HPV alone (هر ٥
سال یكبار) می باشد.
۱: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significant
(=ASC-US)
۲: inadequate colposcopy
۳: adequate colposcopy
۴: transformation zone
۵: overtreatment
۶: loop electrosurgical excision (=LEE)
۷: Atypical Glandular Cells
تاریخ انتشار: ۱۰:۲۵:۴ ۱۳۹۹/۰۴/۰۲
