بارداری های چند قلویی(multiple  pregnancies) در دنیا حدوداًسه درصد از تولد ها را به خود اختصاص می دهند.به طورکلی در این بارداری ها هم ریسک تست های تهاجمی پریناتال ( مانند CVS ,amniocentesis ) و هم ریسک آنیوپلوییدی ها  بیشتر از بارداری های تک قلو می باشند.

درصد بالایی از بارداری های دوقلو درنتیجه ی کاربرد روش‌های ART در مراکز ناباروری حاصل می گردندکه این موضوع اندیکاسیون استفاده از متدهای اسکرینینگ غیر تهاجمی مانند NIPT را دراین موارد پررنگتر می سازد.

تفسیر NIPT در بارداری های دوقلو به مراتب مشکلتر از بارداری های تک قلو می باشد.زیرا اگر تریزومی دریک بارداری دی زایگوس رخ دهد معمولاً یکی از قُل ها یا جنین ها تحت تاثیر قرارمی گیرند .درحالیکه محتوای cffDNA در خون مادری حاصل مشارکت ِ هردو جنین می باشد و به همین علت درصد cffDNA می تواند دراین بارداری ها تا دوبرابر متغیر باشد.به عبارتی اگرچه آستانه ی درصد مشتق جنینی (fetal fraction%) برای انجام موفقیت آمیز NIPTچهاردرصد می باشد اما در واقع این درصد متعلق به دوجنین - یکی یو پلویید و دیگری آنیوپلویید- می باشد ( co twin).

درهم تنیدگی” ff “دو جنین در بارداری های دوقلو درپلاسما ی مَترنال ، نگرانی هایی درباره ی افزایش پتانسیل میزان منفی کاذب ِNIPT در این نوع بارداری ها ایجاد کرده است .

در پلاسمای مادری( cffDNA(cell-free fetal DNA نشاندهنده ی یک منبع ماده ی ژنتیکی جنینی می باشد که باروش غیر تهاجمی و براحتی قابل دسترس است . مطالعات فراوانی درباره ی تأییدصحت و کارایی NIPT در بارداری های تک قلویی انجام شده است . به طوریکه آنالیز cffDNA مَترنال برای اسکرینینگ تریزومی های ۲۱،۱۸  و۱۳ به ترتیب دارای قدرت تشخیص(detection rate)۹۹/۷و ۹۲ درصد وcombined FPR=0.4 می باشد. درحالیکه پژوهش های منتشر شده درباره ی کاربرد و کارایی ( efficacy ) کلینیکال NIPT برای غربالگری آنیوپلوییدی های جنینی در حاملگی های دوقلو(twin pregnancies) اندک و محدود می باشد.

دریکی از پژوهش های گذشته نگر طی اسکرینینگ ۴۳۲ حاملگی دوقلو با متد NIPT نتایج زیر حاصل شد ؛ باپیگیری ِ کیس های مورد بررسی ، فیدبک ۳۷۳  کیس، تحت آنالیز آماری قرارگرفت که در بین آنها پنج نتیجه ی مثبت حقیقی(true positive) ، دو مثبت کاذب (false positive) و بدون منفی کاذب(false negative)گزارش شد و در نهایت  حساسیت و اختصاصیت NIPT در حاملگی های دوقلو به ترتیب ۱۰۰ و ۹۹٬۵۳ درصد به دست آمد.

ازمیان پنج نتیجه مثبت حقیقی ، چهارنتیجه مربوط به حاملگی های دی کوریونیک دی آمنیوتیک (DCDA) بود که شامل یک مورد تریزومی ۱۸ و سه مورد تریزومی ۲۱ بودند .یک کیس هم مربوط به حاملگی مونوکوریونیک دی آمنیوتیک ( MCDA ) که درتشخیص نهایی تریزومی ۲۱ به دست آمد.از دو کیس  مثبت کاذب ِیکی T7 و دیگری آنیوپلوییدی جنسی تشخیص داده شدند.

تکنیک غیرتهاجمی NIPT به علت حساسیت و اختصاصیت بالا قادرست در بارداری های دوقلویی که هردو جنین سالم هستند ، مادر را از پذیرش ریسک روش‌های تهاجمی نجات دهد.همچنین NIPTِتقریبا ‌ً فقط توان افتراق بارداری های دارای آنومالی های جنینی با اندیکاسیون تست های تشخیصی - تهاجمی دریک جنین را دارد.درحالیکه در زنان حامل ِ دو قُل ِ آنیوپلویید ، هنوز NIPT قابلیت تشخیص آنومالی هردو جنین را ندارد.

Reference: Mol Cytogenet.2018;11:47. Published online 2018 Aug22