نمونه برداری از سلول های دهانه رحم (PAP SMEAR) 

نمونه: سلول های دهانه رحم و واژن

ملاحظات نمونه گیری:

از ناحیه ترانزیشن دهانه رحم (سرویکس) نمونه برداشته می شود. این ناحیه قبل از نمونه گیری می بایست به خوبی تجسم گردد.

  اگر بیمار با سابقه دیسپلازی یا بدخیمی هیسترکتومی (جراحی برداشتن رحم ) شده باشد، نمونه از دیواره واژن برداشته می شود.

نمونه های براش (Brush Sample) ممکن است در زنان یائسه یا بعد از یائسگی یا افرادی با سابقه قبلی اختلال غدد لنفاوی مورد استفاده قرار گیرد.

فیکساسیون سریع نمونه بوسیله اسپری سیتوفیکساتیو یا غوطه ور سازی در محلول اتانول 95% ضروری است.

روش:

سیتولوژی دهانه رحم (Cervical cytology  or Pap smear) :

1. سنتی (Conventional)

2. فاز مایع ( Liquid based)

برای نمونه برداری پاپ اسمیر فاز مایع (LBP) باید از اسپاچولای پلاستیکی استفاده کرد (نباید با نوع چوبی نمونه برداشت) و نمونه را درون محلول فیکساتیو قرار داد.

میتوان ابتدا اسلاید را به روش سنتی (Conventional) تهیه کرد و بقیه را برای تهیه اسلاید LBP درون محلول فیکساتیو گذاشت.

تشخیص ضایعات پوششی سنگفرشی با درجه پایین(Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion/LSIL)  و ضایعات پوششی سنگفرشی با درجه بالا (High- grade LSIL) به خاطر لایه نازکی که در LPB بر روی اسلاید می توان تهیه کرد بهتراست.

در نمونه  LBPبه طور قابل ملاحظه ای میزان اسمیرهای نامطلوب که به خاطر التهاب و نگهداری ضعیف و به میزان کمتر به خاطرکم بودن سلولاریتی از اسمیر سنتی گزارش می شود، کاهش پیدا کرده است.

کاربرد:

ارزیابی خونریزی غیرطبیعی از واژن خصوصاً خونریزی بعد از نزدیکی

غربالگری زنان بی علامت

تفسیر:

غربالگری  دو سال بعد از اولین تجربه جنسی باید شروع شود و تا حداقل هفتاد سالگی  ادامه یابد.

 اگر سابقه دیسپلازی یا بدخیمی داشته، تهیه اسمیر از دهانه  واژن بدنبال هیسترکتومی ضروری است.

زنانی که هیچ موقع نزدیکی نداشته اند نیازی به اسمیرهای روتین ندارند.

 پاپ اسمیر یک تست غیر حساس تشخیصی برای بدخیمی دهانه رحم می باشد و در زنان با سابقه بدخیمی یا زنان با یافته های غیر طبیعی دهانه رحم  باید صرف نظر از نتایج سیتولوژی دهانه رحم،  ارزیابی بیشتر صورت گیرد.

با پاپ اسمیر میتوان پیش بدخیمی گلندولار (غدد لنفاوی) و اسکواموس (سلول های سنگفرشی) را تشخیص داد و همچنین میتوان تغییرات کارسینوم سلول سنگفرشی(Scc) مهاجم وگاهی حتی آدنوکارسینوم های اندومتر یا اندوسرویکس را شناسایی کرد..

تفسیر ضایعات گلندولار ممکن است مسئله ساز باشد و نیاز به نمونه های بیشتر برای تفسیر داشته باشد.

عفونت های اختصاصی مثل کاندیدا، تریکوموناس واژینالیس، HSV ،HPV و تغییرات واژینوز باکتریال را می توان مشاهده کرد. ولی برای تشخیص عفونت کلامیدیا تراکوماتیس غیر حساس است.

Reference:

Gray W and Kocjan G eds. Diagnostic Cytopathology

 Solomon D, Nayer  R.The Bethesda System for reporting cervical cytology

:تصاویر